Santé et sécurité au travail RCR
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Formulaire Santé et Sécurité au Travail – RCR
Déclaration d’événement accidentel
Étape
1
sur
7
14%
Comments
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
S'agit-il d'un problème de sécurité immédiat ?
(obligatoire)
Oui
Non
Si vous répondez « Oui», vous pourrez compléter le rapport, mais vous devez d’abord en informer votre gestionnaire ou superviseur.
Nom du déclarant
(obligatoire)
Prénom
Nom
Heure de l'événement
(obligatoire)
MM slash JJ slash AAAA
Heure de l'événement
(obligatoire)
Heures
:
Minutes
AM
PM
AM/PM
Poste occupée de la personne impliquée dans l’événement accidentel
(obligatoire)
Station
(obligatoire)
Fernie Alpine Resort | Lizard Creek Lodge
Kicking Horse Mountain Resort
Kimberley Alpine Resort | Trickle Creek Lodge | Trickle Creek Golf Resort
Mont-Sainte-Anne | Golf le Grand Vallon
Nakiska Ski Area | Winter Green Golf
RCR Calgary Office
Station touristique Stoneham | Hôtel Stoneham
Département de la personne impliquée dans l’évènement accidentel
(obligatoire)
Administration
Restauration
Golf
Hotel
École des Sports | Garderie
Opérations des remontées mécaniques
Entretien (Remontées mécaniques, Bâtiments, Élect., etc.)
Opérations Montagne (Remontées Mécaniques, Enneigement, Parc à neige, Stationnement, etc.)
Patrouille
Location | Réparation | Boutique
Type d'événement
(obligatoire)
Blessure
Dommages matériels
Quasi-accident
Type d'événement
(obligatoire)
Blessure mineure (Sans assistance)
Premiers secours (À la montagne)
Assistance médicale (Au centre de santé)
Dommages matériels
(obligatoire)
Véhicule ou équipement motorisé (obligatoire)
Bâtiments
Outils et équipements
Bris d’infrastructure (installations ou structures extérieures)
Quasi-accident
(obligatoire)
Risque de blessure
Bris de vehicule
Bris de batiment (Bureaux, ateliers, entrepôts, salles)
Bris d’outil ou équipement
Infrastructure
Autre
Description de l'événement
(obligatoire)
Morsure d’insecte ou d’animal
Agression
Avalanche
Burn
Chemical or Fuel Spill
Cold or Heat Exposure
Collision
Crush / Pinch
Cut / Abrasion / Scrape
Dropped Object
Electrocution
Fall
Fall from height
Fire or Explosion
Flood
Freeze
Harmful Substance Exposure
Loss of Control
Medical Condition
Release of Stored Energy
Repetitive Strain
Slip or Trip
Strain
Struck
Description d’événement. Veuillez expliquer à quel endroit l’événement est survenu, ce qui s’est produit et de quelle manière. MERCI DE NE PAS INDIQUER le nom des employés concernés dans ce champ.
(obligatoire)
Précisez l’endroit exact où l’événement a eu lieu, par exemple : piste de ski ou local du chalet principal.
Nom du témoin
Prénom
Nom
Événnement impliquant: Ski, Planche à neige, ou Vélo
(obligatoire)
Oui
Non
Événnement impliquant: Véhicule ou équipement motorisé
(obligatoire)
Oui
Non
Détails Blessure
(obligatoire)
Bras | Poignet | Main | Doigt
Dos | Épaule
Poitrine | Abdomen | Estomac
Pied | Cheville | Orteil
Tête | Cou | Visage | Oeil | Oreille | Nez
Psychologique
Jambe | Genou | Hanche
S.O
